天气变化，谨防咳嗽

在中医疾病体系中，咳嗽既是独立的病证，又是肺系多种疾病的一个症状。现代医学中，不仅急、慢性支气管炎以咳嗽为主要病症，支气管扩张、慢性咽炎等其他疾病也常见咳嗽、咳痰等表现。更要引起注意的是，部分慢性咳嗽经久反复，最终发展为咳喘，引起生理上与心理上不适甚至是痛苦，严重影响人们的体育劳动与生活工作。

咳嗽有几种类型？

咳嗽按病因分外感咳嗽和内伤咳嗽两大类，具体如下。

外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺，大多由起居不慎、气候失常、冷暖失宜引起，这也是季节变化咳嗽好发的原因。若过度疲劳、正气不足、抵御邪气的能力下降，则会更易于感冒咳嗽。

外感咳嗽多起病急，病程较短，主要病邪有风寒、风热与风燥，且都有恶寒发热的表现。风寒咳嗽可见声重、气急、咽痒、咳白稀痰、鼻流清涕，舌苔薄白；风热咳嗽可见气粗、咳声嘶哑、咽喉疼痛、痰黏稠或色黄、鼻流黄涕，舌苔薄黄；风燥伤肺咳嗽可见干咳无痰或痰少而黏，甚至带有血丝，咽痛、口鼻干燥，舌苔干燥。

内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺，主要由饮食不节、情志内伤、肺部基础疾病反复迁延不愈等原因引起。对于不同病因引起的咳嗽，可以根据起病时间、咳嗽咳痰表现以及其他体征进行鉴别，并采取不同的防治措施。

内伤咳嗽多病程长，伴有其他脏腑失调的症状，主要有痰湿、痰热、肝火等实证，也有肺阴、肾阴不足等虚证。痰湿咳嗽痰多色白，常于清晨或饭后咳痰增多，伴有胸闷乏力、胃口不佳、大便稀溏等症状；痰热咳嗽类似于风热咳嗽，但程度更重且不恶寒，伴有胸胁胀闷、身热面赤、口干欲饮等症状；肝火咳嗽见咳嗽阵发，面红目赤，胸胁牵引痛，咽干口苦，咳嗽发作与情绪波动密切相关；虚证咳嗽可见咳而无力，声音嘶哑，患者自觉潮热盗汗、腰酸膝软等表现。

如何防治咳嗽？

明代医家张介宾指出：“咳症虽多，无非肺病。”不论邪从外而入还是自内而发，均可引起肺失宣肃、肺气上逆而致咳嗽。因此，对于咳嗽的防治，肺是最为关键的着力点，并兼顾他脏。咳嗽的预防，要注意以下几方面：

◆注意四时调摄，不仅要注意季节变换，也要关注季节变换之际晨昏的气温变化，做到寒温适宜、防寒保暖；

◆鼓励积极参与体育锻炼，提高机体卫外功能，从而增强皮毛腠理御邪抗病能力；

◆平素痰多或易咽痛者饮食不宜肥甘厚味或辛辣过咸，应戒除烟酒等不良嗜好；

◆季节变化寒热不均，平素有肺部疾病的人要注意饮食清淡，尽量少吃寒性食物，即使是体质强壮的人，也要避免贪凉饮冷，以防伤害肺胃而生咳嗽。

咳嗽痰多者应尽量鼓励其将痰排出。咳而无力者，可翻身拍背以助痰排出，尤其是长时间卧床者。内伤咳嗽多呈慢性反复发作，病程较长，应当注意起居有度，合理饮食，可根据病情适当食疗调护，坚持缓则治本的原则，补虚固本以图根治。肺阴亏虚者选用雪梨、山药、百合、蜂蜜等药食，肾阴亏虚者选用枸杞子、女贞子、黄精、阿胶等。平素肝火亢盛者注意调畅情志，避免忧思恼怒，还可服用针对性的药物平肝清火，对于一般患者而言也要保持心态平和，避免情志剧烈变化诱使咳喘发生。

咳嗽并非小病，需防微杜渐，防患于未然，早做防治措施。

本文选自《上海中医药报》

2021年10月29日第003版

作者为上海中医药大学附属龙华医院肺病科姚唐杰、薛鸿浩