内地新疆高中班往届考生学籍情况审查登记表
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2015/1/8
[说明] 在内地新疆高中班往届考生学籍审查工作中，应严格按照报名条件对考生学籍情况进行审查，对学籍是否符合高考报名条件进行认定，严禁弄虚作假行为，“谁审查、谁签字、谁负责”。
内地新疆高中班往届考生学籍情况审查登记表
编号：
注：1、本表统一采用70克标准A4规格纸张；
2、此表一式参份，一份装入考生档案袋，一份由各地、州、市内地新疆学生工作办公室存档，一份由地、州、市招生考试机构留存。
| 考生填写 | 姓名 | 性别 | 族别 | 须贴两寸 近期免冠照 （学籍户籍审查登记表须用同一底片的相片） | ||||||||||||||||
| 报名序号 | 学籍号 | |||||||||||||||||||
| 何时在何地何校参加学业水平考试 | 考生类别（应、往届） | |||||||||||||||||||
| 学业水平考试证号 | ||||||||||||||||||||
| 考生简历（从初中开始填写） | 年 月至 年 月在 证明人： 年 月至 年 月在 证明人： 年 月至 年 月在 证明人： 年 月至 年 月在 证明人： | |||||||||||||||||||
| 内高班毕业情况 | 毕业证编号 | |||||||||||||||||||
| 发证单位 | ||||||||||||||||||||
| 往届考生14位的准考证编号 | ||||||||||||||||||||
| 地州市内学办填写 | 何时何因到何校就读 | 家庭地址 | ||||||||||||||||||
| 内地高中班毕业时间及学校 | 发证 单位 | 毕业证编 号 | ||||||||||||||||||
| 父亲姓名 | 工作单位 | 联系电话 | ||||||||||||||||||
| 母亲姓名 | 工作单位 | 联系电话 | ||||||||||||||||||
| 其它需要说明的情况 | ||||||||||||||||||||
| 地州市内学办审查意见 | 审查人签字： 单位（盖章） 年 月 日 | |||||||||||||||||||
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