残疾人报考2016山东高考合理便利申请表
山东高考最新信息
2015/11/11
附件7
残疾人报考2016年普通高等学校招生全国统一考试合理便利申请表
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考生姓名 |
考生号 |
残疾类型 |
残疾级别 | ||
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考生有效身份证件号码 |
考生残疾人证件号码 | ||||
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申请的合理便利 |
请在对应的方框勾选（可多选） 1.□ 使用盲文试卷 □ 使用大字号试卷 □ 使用普通试卷 2.□ 免除外语听力考试 3.□ 携带盲文笔 □ 携带盲文手写板 □ 携带盲文打字机 □ 携带照明台灯 □ 携带光学放大镜 □ 携带盲杖 □ 携带盲文作图工具 □携带橡胶垫 4.□ 佩戴助听器 □ 佩戴人工耳蜗 5.□ 使用轮椅 □ 携带拐杖 □ 携带特殊桌椅 6.□ 延长考试时间 7.□ 需要引导辅助 8.□ 需要手语翻译 9.□ 优先进入考点、考场 | ||||
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其他 |
如有其他便利申请，请在此栏内填写 | ||||
申请人/申请人法定监护人签字：
（法定监护人签字的请说明情况，并提供监护人的相关有效身份证件、联系方式等）
日 期： 年 月 日
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