工伤认定决定书

按照《国家行政机关公文处理方法》的规定，决定是“适用于对重要事项作出决定和部署、奖惩有关单位及人员、变更或者撤销下级机关不适当的决定事项”的公文。那么工伤认定决定书怎么写?下面本站小编给大家带来工伤认定决定书，仅供参考!

认定工伤决定书

X人社认字[2011]1-126号

申请人：

xx有限公司 职工姓名：王某某 性别：女 年龄：40 工种：操作工 身份证号码：0000000000000 用人单位：xx有限公司事故时间：2011年6月2日 事故地点：胶州路安慧南区西门门口处 诊断时间：2011年6月2日 受伤部位：头部、左侧肢体 受伤害经过、医疗救治的基本情况和诊断结论：2011年6月2日，王某某骑电动自行车下班回家，行至胶州路安慧南区西门门口处与一辆行驶至此的小轿车相撞，导致受伤。当日，王某某被送至xx市人民医院进行治疗。后经xx市人民医院确诊为：左肱骨外髁撕脱骨折，脑外伤反应，全身多处软组织损伤。2011年6月15日，我局受理xx有限公司提出的工伤认定申请后，根据提交的材料调查核实情况如下： 2011年6月2日12时30分许，王某某骑电动自行车下班回家，行至胶州路安慧南区西门门口处与一辆行驶至此的小轿车相撞，导致受伤。根据xx市公安局交通警察支队直属一大队第3705024201102581号道路交通事故认定书，王某某在此交通事故中无责任。当日，王某某被送至xx市人民医院进行治2 疗。后经xx市人民医院确诊为：左肱骨外髁撕脱骨折，脑外伤反应，全身多处软组织损伤。综上所述：王某某同志受到的事故伤害，符合《工伤保险条例》第十四条第(六)项之规定，属于工伤认定范围，现予以认定为工伤。如对本工伤认定决定不服的，可自接到本决定书之日起60日内向xx市人民政府或xx省人力资源和社会保障厅申请行政复议，或者在3个月内向xx区人民法院提起行政诉讼。

二〇xx年八月一日

北京市 区(县)人力资源和社会保障局

工伤认定决定书

编号：

申请人：

职工姓名： 性别： 年龄：

身份证号码：

用人单位：

职业/工种/工作岗位：

事故时间： 年 月 日

事故地点：

诊断时间： 年 月 日

受伤害部位/职业病名称：

受伤害经过、医疗救治的基本情况和诊断结论：

年 月 日受理 的工伤认定申请后，根据提交的材料调查核实情况如下：

同志受到的事故伤害(或患职业病)，符合《工伤保险条例》第 条第 款第 项之规定，属于工伤认定范围，现予以认定(或视同)为工伤。

如对本工伤认定决定不服的，可自接到本决定书之日起60日内向 申请行政复议，或者向人民法院提起行政诉讼。

(工伤认定专用章)

年 月 日

注：本通知一式五份，社会保险行政部门、职工或者其近亲属、用人单位、社会保险经办机构、劳动能力鉴定委员会各留存一份

(一)用人单位全称;

(二)职工的姓名、性别、年龄、职业、身份证号码

;(三)受伤部位、事故时间和诊治时问或职业病名称、伤害经过和核实情况、医疗救治的基本情况和诊断结论;

(四)认定为工伤、视同工伤或认定为不属于工伤、不视同工伤的依据

;(五)认定结论;

(六)不服认定决定申请行政复议的部门和期限

;(七)作出认定决定的时间。工伤认定决定应加盖劳动保障行政部门工伤认定专用印章。

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