天津大学2014年筑梦计划自主招生报名表
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2014/3/31
天津大学2014年“筑梦计划”报名表
所在省 所在县
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姓名 |
性别 |
出生年月 |
民族 |
贴 照 片 处 | ||||||||||||
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学科类别 |
理科 |
身份证号 |
政治面貌 |
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毕业中学 |
联系人 |
联系电话 |
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通讯地址 |
邮政编码 |
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考生类别 |
农村应届 / 农村往届 |
家庭年收入（元） |
家庭住址 |
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家庭成员 |
姓名 |
工作单位（若无工作单位，可填写个体、务农等 |
联系电话 | |||||||||||||
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父亲 |
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母亲 |
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高中三年所在中学名称 |
是否位于名单中832个县 范围内高中（填写是或否） | |||||||||||||||
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高一 |
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高二 |
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高三 |
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诚信签名: 本人本着诚实严谨的态度郑重提交以上申请材料，承诺所有信息全部属实，如有虚假，后果自负。 考生签字： | ||||||||||||||||
中学主管校长（签字）： 联系电话： 公章：
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