长安大学2013年自主招生申请表推荐表
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2014/3/10
长安大学2013年自主招生申请材料（邮寄）要求
按照下列目录准备，邮寄时请按目录顺序装订：
- 《长安大学2013年自主选拔申请表》，请中学认真审核并加盖公章。
- 《长安大学2013年自主选拔推荐表》，请中学认真审核并加盖公章。
- 中学提供考生所在年级高中阶段期末考试各科成绩及排名，并加盖公章。
- 其他获奖证书或证明自己特长和优势的材料复印件。
- 个人自荐信。
说明：
1.以上申请材料请自留备份，所有申请材料概不退还。
2.申请者需同时登录我校招生网进行网上报名，网上报名与邮寄书面报名材料缺一不可。
3.邮寄截止日期（以当地邮戳为准）：2013年1月30日。
4.我校未委托其他任何机构或个人从事招生录取工作或提供录取中介服务。
5.申请材料请寄至：西安市南二环路中段长安大学招生办公室
联系人：杨军 王荣禄 邮政编码：710064
电话：029-82334104 传真：029-82334099
6.及时关注长安大学本科招生信息网：http://zsb.chd.edu.cn，查看网上报名审核状态、现场确认安排、相关考试通知、公告公示等重要信息通知，学校不再另行书面告知。
7.中学及学生本人应本着“诚信”原则，公平规范、公正有序，申请和推荐材料必须属实，如有弄虚作假者，一经查实，将取消被推荐学生的认定资格和该生所在中学连续三年推荐资格。已经被录取或取得学籍的，学校取消其录取资格和学籍。
8.现场确认时，须出示二代身份证原件、获奖证书及相关实物原件。
9.个人自荐信手写，不少于1000字，综合陈述个人成长经历及体会、个性特长及成果、学科兴趣、进入高校后的设想和努力方向。
长安大学2013年 自主选拔 申请表（考生填写）
省（市、区） 中学 考生科类： □理工 /□文史
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姓 名 |
性 别 |
外语语种 |
照 片 （免冠一寸彩色） 学校盖骑缝章 | |||||||||||||||||||
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籍 贯 |
民 族 |
政治面貌 |
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身份证号 |
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通信地址 |
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收信人 |
邮政编码 |
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联系电话 |
手机号码 |
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家 长 |
姓 名 |
工 作 单 位 |
职 务 |
联系电话 | ||||||||||||||||||
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父 亲 |
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母 亲 |
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获奖时间 |
高中阶段获得的省市级以上荣誉称号奖励或竞赛获奖名称 |
获奖级别或 竞赛级别 |
授奖部门 | |||||||||||||||||||
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报刊期次 |
论文或文章标题（字数） |
报刊名称 |
独著/第一作者 | |||||||||||||||||||
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时 间 |
参加或组织的社会工作或课外活动，受过何种奖励 |
本人在活动中的职务/职责 | ||||||||||||||||||||
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爱好特长 |
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自我评价 （手写） |
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本人本着诚实、严谨的态度郑重递交以上材料，如有与事实不符，自己承担相应后果。 |
申请人签字： | |||||||||||||||||||||
注：竞赛级别分别是指省市级、省级初赛、省级复赛、国家级。请附获奖证书复印件！
文章须复印报刊封面，版次和目录页正文页。
长安大学2013年 自主选拔 推荐表（中学填写）
推荐考生姓名： 考生科类：□理工/ □文史/
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中学名称 |
中学级别 |
□省级重点或示范校 □地级重点中学 |
联系电话 |
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高三年级组 负责人 |
中学地址 |
邮编 |
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学习成绩 |
政 治 |
语 文 |
数 学 |
外 语 |
物 理 |
化 学 |
生 物 |
历 史 |
地 理 |
体 育 |
总 分 |
班级 名次 |
班级 人数 |
年级 名次 |
年级 人数 | |||
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高一（上）期末 |
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高一（下）期末 |
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高二（上）期末 |
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高二（下）期末 |
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高三（上）期末 |
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学业水平成绩 |
最新年级排名（盖教务处章） |
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班主任 综合评价 |
班主任（签名） 年 月 日 | |||||||||||||||||
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中学评定与 审查意见 |
所提供学生资料全部属实，学籍一致，同意推荐。 校长签字： （中学公章） 年 月 日 | |||||||||||||||||
注：中学审查意见应包括学生提供资料,学习成绩，并对学生做简要评语，务求真实客观。欢迎中学提供制式成绩表单和相应推荐证明。为了方便审核，务请形式完整，印章齐全。
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个人陈述材料 |
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本人签名： 日期： |
请独立手写完成，可以增加续页。
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