广东省2016年高校专项计划地方专项计划报考资格审核表
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2016/4/16
附件4
广东省2016年“高校专项计划、地方专项计划”报考资格审核表
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考生姓名 |
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性别 |
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籍贯 |
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出生 日期 |
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考生号 |
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电话或手机 |
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公民身份证号码 |
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考生户口所在县及派出所 |
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入户年月 |
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家庭住址 |
县（区） 镇（街道） 村（居委会） | ||||||||||||
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就学情况 |
起止日期 |
就读学校 |
学籍所在地 | ||||||||||
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高一 |
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高二 |
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高三 |
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法定监护人情况 |
称谓 |
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监护人姓名 |
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公民身份证号码 |
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现在居 住地址 |
镇（街道） 村（居委会） |
电话或手机 |
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称谓 |
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监护人姓名 |
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公民身份证号码 |
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现在居 住地址 |
镇（街道） 村（居委会） |
电话或手机 |
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（以上资料由考生、父母或监护人本人填写） 考生签名： 年 月 日 | |||||||||||||
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毕业中学审查意见 |
县（市、区）招生办意见 |
地级市招生办意见 | |||||||||||
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经办人签名： 单位盖章： 年 月 日 |
经办人签名： 单位盖章： 年 月 日 |
经办人签名： 单位盖章： 年 月 日 | |||||||||||
备注：1.审核中需考生及其父母提供的证明材料，请以附件形式附在本表后面。
2.考生法定监护人非其父母的，请提供相关证明材料。
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